案例一 ：南京溧都醫院騙保案
2021年9月，江蘇省南京市醫保局經(jīng)大數據篩查分析、現場(chǎng)檢查并經(jīng)立案調查發(fā)現，南京溧都醫院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構醫藥服務(wù)項目等手段騙取醫保基金行為。2021年9月，南京市醫保局局及時(shí)將該線(xiàn)索移送至公安部門(mén)。2022年7月，南京市醫保部門(mén)追回涉案統籌基金529.7萬(wàn)元；2023年3月，地方人民法院二審以詐騙罪判處顧某平有期徒刑十二年，罰金人民幣四十萬(wàn)元；程某蕾有期徒刑三年，緩期四年，罰金人民幣拾萬(wàn)元。
案件二：江陰市第五人民醫院藥房工作人員欺詐騙保案
2021年10月，經(jīng)江蘇省無(wú)錫江陰市醫保局與公安局聯(lián)合調查，發(fā)現原江陰市第五人民醫院藥房工作人員徐某某多次冒名使用他人醫保卡，先后在江陰市第五人民醫院、江陰市祝塘社區衛生服務(wù)中心和江陰市祝塘鎮茂龍村衛生室等處購買(mǎi)各類(lèi)藥品600余種，造成職工醫療保險基金損失共計人民幣182萬(wàn)余元。2022年7月，無(wú)錫市醫保部門(mén)追回涉案醫保基金182萬(wàn)余元。2022年7月，當地人民法院作出如下判決：徐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個(gè)月，并處罰金人民幣五萬(wàn)元。
案例三：鎮江市個(gè)人騙保案
2019年，鎮江市醫保局在工作中發(fā)現部分參保人員診療行為可疑，并及時(shí)將可疑線(xiàn)索移送至鎮江市公安局京口分局。鎮江市公安局京口分局立即對涉案人員進(jìn)行立案調查，發(fā)現王某某從2018年至2020年，使用本人及彭某某、胡某某、王某某的醫保賬戶(hù)在本市多家醫療機構，偽造醫學(xué)文書(shū)或超出自身病情所需服藥量配取藥品，并低價(jià)出售給他人，騙取醫保統籌基金人民幣43萬(wàn)元。2022年7月，當地人民法院作出如下判決：被告人王某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣五萬(wàn)元；責令被告人王某某退回醫保基金人民幣四十三萬(wàn)元。