各設區市醫療保障局、財政局：
現將國家醫保局辦公室、財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫保辦發(fā)〔2022〕22號）轉發(fā)給你們（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《獎勵辦法》），并提出如下意見(jiàn)，請結合實(shí)際貫徹執行。
一、高度重視舉報獎勵工作
黨的二十大報告指出，要“健全社保基金保值增值和安全監管體系”。在醫保基金使用領(lǐng)域用好舉報獎勵手段，是全面構建社會(huì )監督在內的立體式基金監管體系的重要舉措，對于切實(shí)織密基金監管網(wǎng)，調動(dòng)群眾參與積極性，促進(jìn)政府監管和社會(huì )監督良性互動(dòng)，有效構建社會(huì )共治格局具有重要作用。各設區市醫保部門(mén)要切實(shí)提高政治站位，高度重視舉報獎勵工作，采取有效措施，公開(kāi)舉報受理方式及流程，用好全省統一的醫療保障基金舉報投訴處理平臺，引導全社會(huì )形成基金安全共抓共管、共同監督的良好氛圍。
二、細化完善舉報獎勵標準
統籌地區醫療保障部門(mén)依據《獎勵辦法》要求，細化完善本統籌地區違法違規使用醫療保障基金的舉報獎勵工作，明確獎勵條件、發(fā)放程序、資格確認等內容，做好資金落實(shí)、獎勵兌付、信息發(fā)布等工作。
舉報事項經(jīng)統籌地區醫療保障部門(mén)查證屬實(shí)，被舉報行為已造成醫療保障基金損失的，按照案值的一定比例給予符合獎勵條件的舉報人一次性資金獎勵。獎勵資金按照分段累計的辦法計算：查證屬實(shí)案值金額在100萬(wàn)元（含）以下部分獎勵1.5%，100萬(wàn)元至500萬(wàn)元（含）部分獎勵1%，500萬(wàn)元以上部分獎勵0.5%。對舉報人獎勵金額最低200元（不足200元的補足200元），最高不超過(guò)20萬(wàn)元。
各統籌地區參照上述標準，可結合舉報線(xiàn)索對案件查處的價(jià)值不同、違規處理的方式不同（協(xié)議、行政、司法等處理方式）、違規金額的數量不同、違法違規行為的性質(zhì)不同等情況分別設定獎勵標準。
三、落實(shí)舉報獎勵資金
各地醫療保障部門(mén)設立舉報獎勵資金，納入同級政府預算，專(zhuān)款專(zhuān)用，并按要求接受審計。省醫療保障局、省財政廳根據規定對各地舉報獎勵資金設置及使用情況進(jìn)行監督檢查。
四、做好舉報獎勵宣傳引導
各統籌地區醫療保障部門(mén)應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。對舉報人的宣傳、報道等應當征得舉報人的同意。對因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，要按相關(guān)規定處理。對虛假舉報、故意捏造事實(shí)誣告他人或弄虛作假騙取獎勵的，要依法追究相應責任。要積極爭取新聞媒體的支持和配合，多渠道宣傳舉報獎勵制度，合理引導社會(huì )各界舉報欺詐騙保行為。
各統籌地區落實(shí)舉報獎勵辦法相關(guān)細則，請及時(shí)報省醫療保障局、省財政廳備案。《江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳轉發(fā)國家醫療保障局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知》（蘇醫保發(fā)（2019〕5號）同時(shí)廢止。
附件：國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》的通知
江蘇省醫療保障局 江蘇省財政廳
2023年1月13日
醫保辦發(fā)〔2022〕22號-國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》的通知.pdf