案例1：徐州市沛縣魏廟鎮中心衛生院違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2020年5月至2022年5月期間，徐州市沛縣魏廟鎮中心衛生院存在重復收費、串換收費、耗材未執行零差率等違規問(wèn)題，共涉及醫保基金132.92萬(wàn)元。
2022年7月，徐州市醫保部門(mén)依據《徐州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，對該定點(diǎn)醫療機構作出處理如下：（1）扣除年度考核分4分；（2）追回違規使用的醫保基金132.92萬(wàn)元，處違約金39.87萬(wàn)元。
案例2：淮安市淮安醫院違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2020年1月至2022年3月期間，淮安市淮安醫院存在低標準收治、無(wú)醫囑無(wú)報告收費、超標準收費、重復收費、串換項目收費等違規問(wèn)題，共涉醫保基金388.34萬(wàn)元。
2022年8月，淮安市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等相關(guān)規定，對該定點(diǎn)醫療機構作出如下處理：（1）責令整改違規問(wèn)題；（2）追回違規使用的醫保基金388.34萬(wàn)元，處一倍行政罰款388.34萬(wàn)元，合計776.68萬(wàn)元；（3）列為醫保一般失信單位；（4）有關(guān)線(xiàn)索移送紀委監委。
案例3：揚州市寶應縣中醫院涉嫌欺詐騙保案
經(jīng)查，2019年1月至2021年2月期間，寶應縣中醫院存在以虛記項目、重復收費、串換收費、組織本單位職工掛床住院等違法違規行為使用醫保基金的情形，共涉及醫保基金960.4萬(wàn)元。
2021年4月，揚州市醫保部門(mén)依據《寶應縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》《江蘇省欺詐騙取基本醫療保險基金行政處罰裁量權適用規則（試行）》等相關(guān)規定，作出如下處理：（1）暫停寶應縣中醫院醫保聯(lián)網(wǎng)結算5個(gè)月；（2）追回違規使用的醫保基金960.4萬(wàn)元，處行政罰款1686.6萬(wàn)元。
2021年5月，揚州市醫保部門(mén)將涉嫌欺詐騙保線(xiàn)索移送公安機關(guān)；2021年11月，該院口腔科醫生盧某涉嫌詐騙罪被公安機關(guān)批捕；2022年6月公安機關(guān)偵查結束，將該案移送檢察院審查起訴。